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胆囊结石：常见却危险的疾病
胆囊结石的发病率呈上升趋势。据文献报道，在我国，胆囊结石发病率达到6%～12%，普通成年人群中约10%可能患有胆囊结石。
【资料图】
胆囊结石不仅会引起疼痛等不适症状，还可能带来更严重的后果。结石越大、存在时间越长，反复发作的慢性胆囊炎刺激，更容易诱发癌变。
研究表明，胆囊结石大于3厘米的，比小于1厘米的癌变概率高10倍左右；有胆囊结石的患者比没有胆囊结石的患者癌变概率高14倍。
胆囊癌是一种恶性程度较高的疾病，常与胰腺癌并列称为“癌王”。治疗难度大，预后较差。
胆囊癌在胆道系统肿瘤中发病率占70%～90%，在全球范围内发病率约为十万分之一到二，我国相对较高，为十万分之三点八二，且总体死亡率也较高，平均死亡率为十万分之二点八六。
02
胆囊结石的高危因素
胆囊结石的形成与多种因素相关。
2个高危饮食习惯
习惯1：长期高油高糖饮食
比如油炸食品、肥肉、甜腻糕点，这类食物会刺激胆囊收缩，胆汁排出不畅，胆固醇易沉积形成结石，反复摩擦胆囊壁引发慢性炎症，长期炎症会增加细胞癌变风险。
习惯2：三餐不规律，尤其不吃早餐
夜间胆囊储存大量胆汁，早餐能促进胆汁排出；不吃早餐会导致胆汁滞留胆囊，时间久了胆汁浓缩，易形成结石。
研究发现：不吃早餐者患胆囊结石风险比规律饮食者高2.3倍。
不爱运动
长期不运动，吃完就久坐，胆囊无法正常排泄胆汁，胆汁长期滞留，也会增加结石形成风险。
女性
女性胆囊结石发病率一般高于男性，这可能与雌激素水平变化有关。
符合“四个F”特征(女性、四十岁、肥胖、生育过)的人，结石发病风险较高。
代谢性疾病
高血脂、脂肪肝、糖尿病等代谢性疾病，会引发身体代谢问题，增加胆囊结石的发病几率。
手术影响
某些手术，如胃大部切除、胃癌手术等，可能会切断迷走神经，影响胆囊的收缩功能，原本没有结石的人术后也可能出现结石。
快速减肥
快速减肥会使胆囊内胆汁整体成分发生变化，尽管脂类摄入减少，但其他成分的改变也可能导致结石形成。
03
不可忽视的健康警报
右上腹隐痛
右上腹隐痛是胆囊结石最常见的症状之一，约有70%的胆囊结石患者会出现此类症状。这种疼痛较为隐匿，程度较轻，很多时候患者难以清晰描述，只是感觉右上腹有隐隐不适，类似没吃好饭时的饥饿感。而且，很多人的痛阈较高，尤其是年龄较大的女性，能够忍受这种疼痛，往往将其当作普通胃痛。
实际上，胆囊结石引起的疼痛与胃、十二指肠炎等引起的疼痛有所不同。胆囊结石导致的疼痛通常在饱食后出现，比如吃了涮羊肉、烤羊肉串，或喝了酒后；而胃溃疡或十二指肠球部溃疡的疼痛，更多是在饥饿时发作。但由于二者都是内脏性疼痛，早期很难准确区分。
如果右上腹经常出现隐痛，且按照胃病治疗效果不佳，应考虑进行胆囊相关检查，如B超等。
餐后腹胀
部分患者在进食后，尤其是吃多一点后，会感觉肚子胀、不舒服，还可能伴有打嗝、嗳气等症状。这种腹胀与胃肠道的其他疾病，如胃食管反流、胃炎等引起的腹胀很难区分。
乏力寒战
当患者出现乏力、寒战症状时，往往提示胆囊炎或胆道感染的可能，情况相对较为严重。
皮肤巩膜变黄
皮肤巩膜变黄是胆囊结石较为严重的症状之一，通常提示出现了黄疸。胆囊结石引发黄疸主要有两种情况：一是胆囊管结石过大，压迫肝总管，导致胆汁排泄受阻；二是小的结石通过胆囊管进入胆总管，在胆总管下端出现梗阻，也会引起黄疸。
出现黄疸后，患者可能还会伴有疼痛和发烧症状。“黄、疼、烧”是急性化脓性梗阻性胆管炎的典型表现，这种疾病有一定死亡率，约为20%～30%。如果胆汁排泄进一步受阻，还可能引发胰腺炎，急性重症胰腺炎的死亡率也能达到20%～30%，风险极高。
专家提醒
较小的胆囊结石可能不引起明显症状，导致患者忽视治疗。但如果胆囊内长期存在结石，尤其是较大结石，可能会刺激胆囊黏膜，引发慢性炎症。长期慢性炎症刺激，可能导致胆囊黏膜发生化生、癌变，增加胆囊癌的发生风险。
04
这种情况下建议手术切除
结石大小
一般而言，当结石大于两厘米，甚至两到三厘米以上时，即使患者没有症状，也建议尽早进行手术。
研究表明，胆囊结石的大小与胆囊癌的发生密切相关，且呈正相关。结石越大、存在时间越长，受反复发作的慢性胆囊炎刺激，就更容易诱发癌变。
此外，泥沙样结石虽然较小，但也存在其他风险，如容易堵塞胆管，引发更严重问题。
充满型结石
这类结石即使患者没有症状，也建议尽早切除。因为炎症的反复刺激，长时间后部分病人可能发生癌变。
合并慢性病
当胆囊结石合并其他慢性疾病时，也建议尽早手术。
病程过长
病程过长也是考虑手术的因素之一。胆囊癌高发年龄在71岁～79岁，且女性居多，这与胆囊结石长期存在、慢性炎症持续刺激密切相关。长时间的胆囊结石刺激可能导致胆囊发生癌变，因此病程过长的患者应尽早手术。
不过，手术决策不能仅依据这些标准，还需与医生积极沟通，结合患者的胆囊B超、CT等检查结果，综合考虑患者的意愿、身体条件，做出合理判断。
注意：
胆囊切除是治疗胆囊结石和预防胆囊癌的重要手段。虽然胆囊具有浓缩、加工、储存、挤压、排泄等功能，但切除的是病变组织，对于正常组织不会轻易切除。从理论上讲，只有切除胆囊，胆囊结石疾病才不会存在，且目前吃药等方法无法有效治疗胆囊结石。大多数患者切除胆囊后，胆总管会代偿胆囊的功能，不会有太大问题。
建议患者定期进行相关检查，并根据医生指导调整检查频率，早发现、早干预，避免发展到晚期。
05
怎样预防？
规律饮食
到点吃饭，避免暴饮暴食，暴饮暴食会损伤肝胆系统，增加胆囊疾病、胰腺炎和肝脏疾病的风险。
每天早晨吃早餐，若无胆囊结石和胆道疾病，可适量摄入脂类食物(如炸鸡蛋、水煮蛋、油条)，刺激胆囊排泄隔夜胆汁，减少胆汁淤积和结石生成风险。
少脂少糖
过多摄入脂肪和糖，糖可异生为甘油三酯，导致胆汁中胆固醇过饱和析出，形成结石。
控制体重
BMI大于30时，胆囊结石发病概率增加，应合理控制体重，避免在短时间内快速减肥。
定期复查
有家族遗传因素、胆囊癌诱发因素的患者，若不想手术，应定期复查。
复查方法包括B超初步检查，怀疑时可进行强化CT和核磁检查，还可进行肿瘤标记物筛查，高度怀疑但无法确定诊断时，可做PET-CT、PET核磁等高层次诊断。
养胆护胆核心要点
1.胆囊结石不仅会引起疼痛等不适症状，还可能带来更严重的后果。结石越大、存在时间越长，反复发作的慢性胆囊炎刺激，更容易诱发癌变。
2.胆囊结石的高危因素
长期高油高糖饮食、三餐不规律(尤其不吃早餐)；
不爱运动；
女性；
代谢性疾病；
手术影响；
快速减肥。
3.不可忽视的健康警报
右上腹隐痛、餐后腹胀、乏力寒战、皮肤巩膜变黄
4.这种情况下建议手术切除
结石大于两厘米；
充满型结石；
胆囊结石合并其他慢性疾病；
病程过长。
5.预防
规律饮食、少脂少糖、控制体重、定期复查。
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