做好手卫生是控制院感的重要手段，也是最有效、最方便、最经济的感染控制环节，正确实施手卫生每年可挽救数百万人的生命。我国现行的《医务人员手卫生规范》于2009年由卫生部发布，并于2019年由国家卫生健康委重新修订。在实践过程中，各医疗机构通过多种形式，从“知—信—行”全方位落实手卫生的各项要求，探索、总结了一系列行之有效的措施。

中国卫生微信公众号陆续推出“践行标准，‘手’护健康”专栏文章，邀请部分医疗机构介绍落实手卫生标准方面的经验、做法。

空军军医大学第一附属医院：

(资料图片仅供参考)

打造“人人都是感控实践者”的理念

《医务人员手卫生规范》科学地指导了临床工作，空军军医大学第一附属医院在践行规范的过程中通过认真学习标准，严格贯彻标准，将感控行为入脑入心，逐步打造“人人都是感控实践者”的全员大感控理念。

手术部位感染主要是交叉感染，源头就是手部携带病原菌的传播。研究表明，医院感染病例中30%以上经手直接或间接传播发生，严格执行手卫生规范可有效减少手部 60%～90%的细菌，降低医院感染发生率。

为促进2019版《医务人员手卫生规范》的落实，空军军医大学第一附属医院手术室护理团队对标查检发现，手卫生管理存在手卫生行为管理不够、知识培训不足、洗手与卫生手消毒指征把握不准确，术中外科手消毒方法陈述不明确等问题。

针对发现的问题，医院结合科室现状进行了质量管理工具态势分析并制定了整改战略图，在战略图的指引下制定了质量环（PDCA）质量循环管理策略。

对策一，完善制度。针对管理部门单一，职责不明确问题进行针对性改进。由机关监管，手术室联合多学科协作，分层次、同质化督导，制订各学科督导职责。规范督导内容，根据手卫生规范，从人、机、物、法、环五个方面制定三级监管体系。确认督导方法，采用手卫生依从性观察表隐蔽式观察，涂抹培养法监测手卫生效果。规范督导频次，每月一次手卫生依从性观察、效果监测，OA平台公示督导结果。同时，科室质控组严格执行监管要求，做到监管全覆盖。

对策二，针对培训未全员覆盖的问题，开展加强培训。精准研判人员基础，结合人员特点制订个性化方案，并制定不同考核标准。随时督导，逐人考核。

对策三，针对手消剂投放不足，洗手时易溅湿衣裤，完善医院设施。根据工作需求手消剂多点投放，通过洗手前后细菌清除率对比，选定一款压力流量均满足人员需求的水龙头。

对策四，针对指征把握不准确，采取精准管控。首先明确手卫生规范时机体系，再根据层次分析法明确不同人群手卫生指征权重，根据权重建立手卫生效果评价模型及标准，将手卫生行为管理量化。最终建立手卫生效果评价模型，将手卫生行为管理效果量化评价。

对策五，解除困惑。在落实规范的过程中，针对术中手卫生时机和方法不明确的情况，设计临床试验，对比分析外科手消毒后0小时、2小时、3小时、4小时微生物生长情况。结果显示，外科手消毒后3小时病原菌开始繁殖，数量超标。针对这个结果，医院明确了术中手卫生时机和方法。如果术中手套破损，更换手套时需重新外科手消毒；在手套完整的情况下，手术时间超过3小时，需重新外科手消毒；小于3小时，直接更换即可。

对策实施后，医院经前后累计调查1112人次和3266次指征观察，手卫生依从率上升至87.60%，正确率上升至90%。不同人群手卫生依从率、正确率均有所提升，分层次培训取得良好效果，理论、操作考核全员达标。

文：空军军医大学第一附属医院李林、杨诏旭、闫沛

编辑：王祎然

审核：孔令敏 张士国

制作：中小卫2号

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